4세대 실손 의료보험 비급여 최대 3배 할증! 세대별 가입시기 및 특징

소개

2024년 7월 1일부터 실손의료보험에 새로운 제도가 도입되어 비급여 의료 이용량에 따라 보험료가 차등 적용되게 됩니다. 주요 내용은 다음과 같습니다.

비급여 의료 이용량에 따른 보험료 차등 적용

• 비급여 의료 이용액이 많을수록 더 크게 인상됩니다.
• 비급여 의료 이용액이 300만 원 이상인 경우 최대 4배까지 인상될 수 있습니다.

 

비급여 보험금 수령액	보험료 조정
없음	5% 할인
100만 원 미만	유지
100만 원 이상	100~300% 할증

 

• 비급여 수령액이 없는 경우 5% 할인됩니다.
• 비급여 수령액이 100만 원 미만인 경우 유지됩니다.
• 비급여 수령액이 100만 원 이상인 경우 100~300% 할증됩니다. 수령액이 많을수록 할증 폭이 커집니다.

다만 산정특례대상질환 의료비와 장기요양등급 12등급 의료비는 제외되어 의료취약계층에 대한 배려가 있습니

 

 

 

금융 위원회 보도자료 확인하기

 

 

(금융위)240605(보도자료) '24.7

0.33MB

(금융위원회)240605(보도자료)

'24.7.1일부터 4세대 실손의료보험은 비급여 이용량에 따라 비급여 보험 자료를 확인 하시기 바랍니다.

도수치료 보장 변경

• 도수치료는 연간 최대 50회까지 보장받을 수 있습니다.
• 최초 10회 이후에는 증상 개선 등이 확인되어야 추가 보장이 가능합니다.

 

영양제, 비타민제 보장 기준 변경

• 원칙적으로 영양제, 비타민제는 보장되지 않습니다.
• 다만 치료 목적으로 사용된 경우에는 보장받을 수 있습니다.

 

계약 전환 및 철회 안내

• 계약 전환 시 보험회사에 직접 연락하여 요청할 수 있습니다.
• 전환 후 6개월 이내에는 철회가 가능합니다.

따라서 실손의료보험 가입자는 비급여 의료 이용량을 관리하여 보험료 인상을 최소화하는 것이 중요합니다. 또한 계약 전환 시 보장 내용을 꼼꼼히 확인하고, 필요한 경우 철회할 수 있습니다.

실손의료보험의 세대별 특징

1세대

• 보장 범위가 다양하고 보장 한도가 높았습니다.
• 최대 1억 원까지 입원 보장, 최대 30만 원까지 통원 보장이 가능했습니다.
• 자기부담금이 상대적으로 낮았습니다.
• 그러나 보험료 인상폭이 크고 비급여 항목 보장에 제한이 있었습니다.

 

2세대

• 보장 내용이 1세대와 유사했습니다.
• 보장 범위와 한도가 유사한 수준이었습니다.

 

3세대

• 일부 비급여 항목에 대한 보장이 제한되었습니다.
• 보장 범위와 한도가 축소되었습니다.

 

4세대

• 보험료가 약 75% 저렴해졌습니다.
• 개인별 의료 이용 패턴에 따라 차등 적용됩니다.
• 비급여 항목 보장이 축소되고 자기부담금이 늘어났습니다.
• 급여 입원 및 통원 의료비를 합산하여 5천만 원 한도로 보장합니다.

 

실비보험 세대별 가입 시기

 

• 1세대 : 2009년 9월 이전에 가입
• 2세대 : 2009년 10월부터 2017년 3월 사이에 가입
• 3세대 : 2017년 4월부터 2021년 6월 사이에 가입
• 4세대 : 2021년 7월 이후 가입

 

맺음말

따라서 실비보험 가입 시 세대별 특징을 잘 파악하고, 자신의 의료 이용 패턴에 맞는 보장 내용을 선택하는 것이 중요합니다. 특히 4세대 실비인 경우 비급여 항목 보장이 축소되므로 이 부분을 꼼꼼히 확인해야 합니다.